Tortícolis
| Turticulis | ||
|---|---|---|
 Un conejillo de indias con tortícolis. | ||
| Especialidad | reumatología | |
La tortícolis es un tipo de distonía (contracciones musculares prolongadas) en que los músculos del cuello, particularmente el músculo esternocleidomastoideo, trapecio y en menor medida los músculos escalenos, se contraen involuntariamente y hacen que se incline la cabeza.
Etiología
[editar]Para explicar la etiología se invocan diferentes hipótesis. La más conocida sugiere que, como consecuencia de la hiperextensi�n del m�sculo en presentaciones pod�licas o en expulsivos dif�ciles, se rompe la fascia o el propio m�sculo, form�ndose un hematoma que, al ser invadido despu�s por fibrina y fibroblastos, acaba cicatrizando con acortamiento del m�sculo.
Otra posibilidad etiol�gica es la posici�n anormal, presi�n excesiva o trauma del m�sculo durante la vida fetal. Esta hip�tesis intrauterina se utiliza para los pacientes con presencia de tumor y asimetr�a cr�neo facial ya al nacimiento (a veces tras nacer por ces�rea), sobre todo si adem�s existen otras manifestaciones de modelado intra�tero, como posiciones anormales de miembros o malposici�n del feto (parto m�ltiple, miomas uterinos, �tero bicorne, etc�tera).
Otras hip�tesis sugieren un defecto hereditario en el desarrollo muscular o una miositis infecciosa prenatal, o tambi�n se presentan teor�as que son de defecto cong�nito en el desarrollo del cuello y sus m�sculos.
Manifestaciones cl�nicas
[editar]Aunque se puede detectar una masa ya al nacer en la zona media del m�sculo, es m�s frecuente no evidenciarla hasta los 10-14 d�as de vida. Suele ser de 1-2 cm de di�metro, dura, inm�vil, bien delimitada y sin aspecto inflamatorio o cambios de coloraci�n en la piel circundante. En las 2-4 semanas siguientes aumenta de tama�o la masa, disminuyendo posteriormente, para desaparecer a los 5-8 meses.
Existe un 40% de casos en los que no se presenta masa; solo contractura muscular. La contractura del m�sculo tras el nacimiento inclina la cabeza hacia el lado afecto y la rota en direcci�n opuesta, no pudiendo ser movida pasivamente a su posici�n normal.
En el 75% de los casos la inclinaci�n de la cabeza es hacia la derecha. La posici�n as� mantenida durante meses o a�os acaba modelando el cr�neo y la cara, produciendo asimetr�a en ellos, en clav�culas y hombros. Si no se trata se desarrolla escoliosis cervical y tor�cica.
Diagn�stico diferencial
[editar]El examen radiol�gico cuidadoso permite excluir la deformidad de Sprengel, el s�ndrome de Klippel-Feil, la mielodisplasia cervical y la occipitalizaci�n del atlas.
El TAC puede, en casos dudosos, descartar patolog�a de las partes blandas del cuello que pueden producir tort�colis (linfangioma, hemangioma, teratoma, etc�tera).
Tratamiento correctivo
[editar]En pediatr�a: agrandamiento de los m�sculos del cuello (posiblemente ya presente al nacer), asimetr�a de la cabeza por dormir sobre el lado afecto, elevaci�n del hombro en el lado afecto, rigidez de los m�sculos del cuello, rango de movimiento limitado, dolor de cabeza, dolor cervical, temblor de la cabeza, entre otras.
El 20% de los ni�os con tort�colis muscular cong�nita presentan de forma asociada alg�n grado de luxaci�n cong�nita de cadera. Por eso es muy importante realizar una exploraci�n minuciosa de la cadera, incluyendo una ecograf�a a las 6 semanas. Tambi�n se ve asociaci�n entre la tort�colis cong�nita y el pie zambo.
Puede ser m�s f�cil corregir esta patolog�a en lactantes y ni�os. Si se vuelve cr�nica, se pueden desarrollar sensaciones de entumecimiento y hormigueo al comprimirse las ra�ces de los nervios en el cuello. La inyecci�n de la toxina botul�nica a menudo brinda alivio sustancial a esta condici�n.
Se recomienda reposo de 2 d�as sin tener ning�n tipo de movimiento que involucre mover el cuello. Si el dolor sigue lo mejor es consultar a un m�dico.
Evoluci�n
[editar]Si el tratamiento no se realiza precozmente puede aparecer una deformidad del cr�neo y asimetr�a facial denominado plagiocefalia. Los peque�os deben ser evaluados para descartarse otros problemas: neurol�gicos, oculares, etc�tera.
Se debe estimular el movimiento activo de la cabeza hacia el lado de la tort�colis mediante est�mulos ac�sticos y auditivos (luces, figuras m�viles, cajas de m�sica, etc�tera). Durante el sue�o se le acuesta sobre el lado afecto, inmoviliz�ndolo con sacos de arena.
La evoluci�n habitual es la recuperaci�n completa en 2-3 meses. Si a los 6 meses de edad persiste la tort�colis, si el ni�o presenta plagiocefalia al diagn�stico o en el mayor de un a�o y sin mejor�a de la fisioterapia se debe considerar la cirug�a por liberaci�n monopolar o bipolar del m�sculo esternocleidomastoideo, con alargamiento por divisi�n de m�sculo, e inmovilizaci�n en posici�n sobrecorregida durante varias semanas, con fisioterapia posterior.
C�digo CIE 10
[editar]La tort�colis corresponde al c�digo M43.6 de la Clasificaci�n Internacional de Enfermedades Versi�n 10.
La tort�colis espasm�dica corresponde al c�digo G24.3
Enlaces externos
[editar]- En MedlinePlus hay m�s informaci�n sobre Tort�colis
- Informaci�n sobre la plagiocefalia
- Tort�colis cong�nita
Datos: Q615363
Multimedia: Torticollis / Q615363