Ectima contagioso
| Ectima contagioso | |
|---|---|
 | |
| Specialit� | infettivologia e veterinaria |
| Eziologia | Parapox virus |
| Incidenza mondiale | ? |
| Classificazione e risorse esterne (EN) | |
| ICD-10 | B08.02 |
| MeSH | D004474 |
| eMedicine | 1133450 |
| Sinonimi | |
| Orf Dermatite pustolare contagiosa Bocca crostosa | |
L'ectima contagioso (dal greco ekthyma, "pustola"), noto anche come dermatite pustolare contagiosa, bocca crostosa, o Orf ("bestiame", in inglese antico), � una malattia esantematica virale, causata dal virus Orf, che appartiene al genere Parapoxvirus della famiglia dei Poxvirus,[1] che si verifica principalmente in ovini e caprini[2][3] ma pu� occasionalmente interessare l'uomo. � quindi una zoonosi, che pu� essere trasmessa in particolare alle persone che vengono in contatto con gli animali infetti (agnelli, pecore, montoni, capre), come pastori, veterinari.[4][5] Il virus pu� sopravvivere nel terreno per almeno sei mesi. Una volta contratta la malattia conferisce immunit� permanente.
Ectima contagioso nell'uomo
[modifica | modifica wikitesto]L'Orf � una tipica zoonosi, e l'essere umano pu� contrarre questa malattia attraverso il contatto diretto con le pecore e le capre infette o con materiale contagiato (fomiti) con il virus Orf. La malattia � stata riscontrata solo nell'uomo caucasico.
Storia
[modifica | modifica wikitesto]Le prime segnalazioni della malattia nell'uomo risalgono al XVI secolo., ma � stato solo verso la fine de XIX secolo e gli inizi del XX che alcuni dermatologi (Hansen (1879),[6] Hatziolos (1929),[7] Peterkin (1937),[8] Schoch (1939)) descrivono accuratamente le lesioni e la condizione, ormai riconosciuta come molto comune, se non endemica, in molte localit� rurali dedite alla pastorizia.[9] Per quanto raramente, tuttavia vi sono segnalazioni della malattia anche in aree periferiche di grandi citt�.[10]
Segni e sintomi
[modifica | modifica wikitesto]Dopo un periodo di incubazione variabile fra 3 e 7 giorni, l'infezione iniziale provoca localmente la comparsa di una papula indolore, di colore rosso scuro. La sede di comparsa pi� frequente � rappresentata dalle dita, essendo pi� facile che sia questa zona corporea ad essere venuta in contatto con una lesione presente sulla bocca, oppure altrove, in un giovane animale.[11]
Successivamente, entro 14 giorni, si sviluppa un nodulo di circa 10 mm di diametro, che con il tempo pu� crescere fino ad un massimo di 2-3 centimetri.
La zona centrale della lesione tende a essere depressa, talvolta coperta da una membrana biancastra.
In caso di rottura di questa membrana, ed in una lesione in fase iniziale, � possibile notare la fuoriuscita di un liquido di aspetto sieroso. Nelle lesioni pi� datate il contenuto appare di tipo caseoso.
Le sedi infette possono includere le dita, mano, braccio, viso.
Curiosamente sono state segnalate localizzazioni anche a livello del pene: con ogni probabilit� si tratta di una trasmissione dell'infezione dalla mano, avvenuta durante la minzione.
Di conseguenza, � importante osservare una buona igiene personale e indossare i guanti quando si trattano animali infetti.
Il nodulo-papula pu� persistere per un periodo di tempo variabile dalle 7 alle 10 settimane e si risolve spontaneamente.
Le lesioni possono essere singole o talvolta multiple, e spesso evolvono verso una forma localmente purulenta, ma tendenzialmente non si accompagnano a sintomi sistemici.
Occasionalmente � possibile riscontrare una linfoadenite associata, quasi sempre correlata ad infezione secondaria.
Ectima contagioso � una condizione rara e per tale motivo pu� essere difficile da diagnosticare.
Non sono stati segnalati casi di trasmissione tra esseri umani.
Storia naturale
[modifica | modifica wikitesto]Mentre l'ectima contagioso nella stragrande maggioranza dei casi � di solito una malattia benigna e autolimitante, nell'ospite immunocompromesso pu� essere molto aggressiva, progressiva e addirittura mortale. L'eventuale interessamento oculare, anche in individui con un normale sistema immunitario, pu� determinare lesioni gravi e permanenti.
Diagnosi
[modifica | modifica wikitesto]I medici che hanno avuto occasione di vedere almeno una volta la condizione tendono a riconoscerla facilmente, soprattutto se la raccolta anamnestica mette in evidenza una storia di contatto con agnelli infetti, oppure � possibile prendere direttamente visione dell'animale.
� possibile isolare il virus in specifiche colture tissutali. Il virus stesso pu� essere rapidamente individuato facendo ricorso alla microscopia elettronica di lesioni crostose oppure di materiale bioptico.[12]
Diagnosi differenziale
[modifica | modifica wikitesto]- Mollusco contagioso: condizione rara negli adulti, le lesioni sono decisamente pi� piccole rispetto a quelle dell'orf. Pi� complicato differenziare rispetto ad eventuali lesioni che si verificano in bambini venuti a contatto con mangimi od altro materiale contaminato da giovani agnelli.
- Mollusco sebaceum: tumore benigno che difficilmente si localizza sulle dita o mano. La zona centrale della lesione da mollusco sebaceum tende ad essere pi� densa e compatta, essendo una dura massa di cheratina.
- Carcinoma squamoso: pu� dare problemi di differenziazione. L'anamnesi e le caratteristiche infiammatorie delle lesioni sono comunque caratteristiche distintive.
- Granuloma piogenico: tendenzialmente pi� vascolarizzato, tendenzialmente meno compatto se non decisamente friabile.
Trattamento
[modifica | modifica wikitesto]Il trattamento � esclusivamente topico.
Cidofovir alla concentrazione dell'1% di principio attivo � stato utilizzato con successo in alcuni pazienti con malattia progressiva e negli stessi animali.[13][14][15][16]
Il ricorso ad antibiotici, sulfamidici oppure beta lattamine ad ampio spettro, non ha alcun effetto sulla malattia di base, mentre pu� rendersi necessario per il controllo delle infezioni secondarie.
Ectima contagioso negli ovini e caprini
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La malattia � nota dalla fine del XIX secolo ed � stata riportata in molte aree in cui si allevano ovini o caprini, in Europa, Medio Oriente, Stati Uniti, Africa, Asia, Sud America, Canada, Nuova Zelanda e Australia. L'orf si diffonde attraverso fomiti e contatto diretto. In alcuni ambienti l'infezione pu� propagarsi a causa dei graffi da cardi che affliggono gli animali. I sintomi includono papule e pustole sulle labbra e sul muso, meno comunemente nella bocca dei giovani agnelli e sulle palpebre. Possono essere colpite anche le zampe e le mammelle delle pecore. Le lesioni progrediscono verso spesse croste, che talvolta sanguinano. Le lesioni da orf nelle bocche di agnelli possono impedire l'allattamento e causare perdita di peso. Possono inoltre infettare la mammella della pecora madre, quindi, potenzialmente portare allo sviluppo di mastiti.[17] Le pecore sono inclini alla reinfezione. A volte l'infezione pu� essere estesa e persistente, in particolare se, per qualche motivo, l'animale non produce una risposta immunitaria.
Esiste un vaccino vivo (codice ATC: QI04 AD01) composto da materiale proveniente dalle croste e, di solito, viene dato a pecore all'et� di due mesi. Viene riservato solo agli agnelli ed unicamente in presenza di un focolaio epidemico.[18] Il vaccino pu� causare malattie negli esseri umani.
Negli ovini e caprini le lesioni appaiono per lo pi� in prossimit� dell'attaccatura del pelo e altrove sulle labbra e sul muso. In alcuni casi le lesioni appaiono all'interno e sulle narici, intorno agli occhi, sulla coscia, vulva, mammella e sull'ascella. In rari casi, che coinvolgono soprattutto i giovani agnelli, le lesioni si trovano sulla lingua, gengive, palato e l'esofago. Raramente, ma esistono segnalazioni di lesioni del rumine. In un caso, � stato dimostrato che una grave forma di virus orf in corso di un focolaio epidemico aveva coinvolto il tratto gastrointestinale, i polmoni, il cuore, cos� come la cavit� buccale, guance, lingua e le labbra.
In un altro caso particolarmente grave � stato riportato l'interessamento del faringe, lesioni genitali ed infezione degli zoccoli: queste ultime hanno portato l'animale alla claudicazione e, in alcuni casi, allo sfaldamento dello zoccolo.
Tipicamente il disturbo nelle pecore si risolve entro una settimana o poco pi�, e la malattia fa il suo corso senza particolari problemi. I custodi delle pecore ed i pastori possono aiutare l'animale applicando uno spray antibiotico sulle croste di maggiori dimensioni, verificando che gli agnelli infettati ricevano latte a sufficienza dalla madre e separando gli animali infetti da quelli sani per rallentare la trasmissione della malattia. � consigliabile che tutti coloro che debbono manipolare gli animali infetti indossino dei guanti monouso per evitare contaminazioni e di auto-infettarsi. Si deve richiedere la consulenza di un veterinario se vi � il rischio di una diagnosi errata e si ha il sospetto che si tratti invece di una condizione pi� grave.
Note
[modifica | modifica wikitesto]- ^ (EN) Orf Virus (Sore Mouth Infection) | Poxvirus | CDC, su www.cdc.gov, 18 dicembre 2018. URL consultato il 4 marzo 2019.
- ^ CE. Wheeler, EP. Cawley; JH. Johnson, Ecthyma contagiosum (orf)., in AMA Arch Derm, vol. 71, n. 4, aprile 1955, pp. 481-5, PMID 14360761.
- ^ MJ. Purdy, Orf., in N Z Med J, vol. 54, n. 303, Ott 1955, pp. 572-5, PMID 13288817.
- ^ WB. Taylor, WA. LEA, Ecthyma contagiosum (orf) in sheep and man; a summary of the literature and report of three cases., in J Mich State Med Soc, vol. 56, n. 7, Lug 1957, pp. 871-4, PMID 13449585.
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- ^ Hansen, Norge Tidskr. vet., vol. 9, 1879, pp. 298.
- ^ B.S.C. Hatziolos, L'Ecthyma contagieux du Mouton, in Norge Tidskr. vet., These, Paris, 1929.
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Altri progetti
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Collegamenti esterni
[modifica | modifica wikitesto]- (EN) sheep pox, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.
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