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Bexiga

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 Nota: Para outros significados, veja Bexiga (desambigua��o).
Bexiga urin�ria

1. Aparelho urin�rio humano: 2. Rim, 3. Pelve renal, 4. Ureter, 5. Bexiga urin�ria, 6. Uretra. (Lado esquerdo com a sec��o do plano frontal) 7. Gl�ndula suprarrenal
Vasos: 8. Art�ria renal and veia, 9. Veia cava inferior, 10. Aorta abdominal, 11. Art�ria il�aca comum and veia
Com transpar�ncia: 12. F�gado, 13. Intestino grosso, 14. Pelve

Bexiga urin�ria
Detalhes
Sistema Aparelho urin�rio
Vasculariza��o Art�ria vesical superior
Art�ria vesical inferior
Art�ria umbilical
Art�ria vaginal
Drenagem venosa Plexo venoso vesical
Inerva��o Plexo nervoso vesical
Drenagem linf�tica linfonodos il�acos externos
linfonodos il�acos internos
Precursor seio urogenital
Identificadores
Latim vesica urinaria
Gray p�g.1227
MeSH Bladder
Dorlands/Elsevier Urinary bladder

Bexiga � o �rg�o no qual � armazenada a urina, que � produzida pelos rins. � uma v�scera oca caracterizada por sua distensibilidade. � bexiga segue-se a uretra, o ducto que exterioriza a urina produzida pelo organismo.

Nos crust�ceos e tele�steos, trata-se de uma expans�o do canal do rim. Nos tetr�podes apresenta-se como um divert�culo ventral da parte posterior do tubo digestivo (cloaca), o qual, no embri�o dos amniotas conduz � alant�ide.

A bexiga � um �rg�o ausente nas aves adultas e em quase todos os r�pteis.

A bexiga humana � dividida anatomicamente em: �pice (anterior), corpo, fundo (posterior) e colo. Sua t�nica muscular � composta por m�sculo liso, possuindo fibras musculares entrela�adas em todas as dire��es, originando o m�sculo detrusor. A t�nica mucosa da maior parte da bexiga vazia � pregueada, mas estas pregas desaparecem quando a bexiga est� cheia. A �rea da t�nica mucosa que reveste a face interna da base da bexiga � chamada de tr�gono da bexiga.

O sistema nervoso aut�nomo parassimp�tico � o respons�vel pela contra��o da musculatura da bexiga, resultando na vontade de urinar.

A capacidade m�dia da bexiga de um adulto � de 700 a 800 ml, mas o est�mulo � percebido a partir de 270 - 310 ml. As mulheres come�am a sentir o est�mulo mais tarde que os homens, pois a bexiga esf�rica cont�m volumes um pouco maiores.[1][2][3][4]

Embriologia

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Nos humanos, todo o epit�lio da bexiga deriva da parte vesical do seio urogenital, assim como a maior parte da bexiga. A exce��o � feita � regi�o do tr�gono da bexiga, que tem seu tecido conjuntivo originado do t�bulos meson�fricos.

Histologia

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Sec��o da parede da bexiga
Sec��o da parede da bexiga

A bexiga � formada por 3 camadas de tecidos, conforme descrito abaixo:[5][6][7]

1. Camada mucosa: � a mais interna, recobre todo o interior do �rg�o. Formada por tecido epitelial de transi��o. Quando a bexiga est� vazia, a mucosa apresenta aspecto enrugado. Ao contr�rio, quando a bexiga est� cheia, a mucosa apresenta aspecto liso, sem pregas. A mucosa da regi�o do tr�gono est� firmemente aderida � camada muscular subjacente, por isso, mesmo quando a bexiga est� vazia, a mucosa da regi�o do tr�gono apresenta aspecto liso. As c�lulas epiteliais apoiam-se sobre uma membrana basal, e logo abaixo desta, exite uma camada de tecido conjuntivo chamada l�mina pr�pria ou c�rion ou submucosa. Na l�mina pr�pria encontra-se vasos sangu�neos menos calibrosos na superf�cie, pr�ximo ao epit�lio, e vasos mais calibrosos nas regi�es mais profundas.

2. Camada muscular: Tamb�m conhecida como m�sculo detrusor, � formada por fibras de m�sculo liso dispostas em tr�s camadas. A camada interna e a externa possuem fibras musculares com orienta��o longitudinal, enquanto que a camada intermedi�ria possui orienta��o circular. Na regi�o do tr�gono a camada muscular da bexiga � uma continua��o da camada muscular do ureter.

3. Camada advent�cia e serosa: Recobrem a por��o externa do �rg�o. A parte superior da bexiga � coberta pelo perit�neo (camada serosa), enquanto que o restante da bexiga � coberta por tecido conjuntivo da regi�o p�lvica (camada advent�cia).

Valores

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N�o h� diferen�a entre homens e mulheres em rela��o � estimula��o da mic��o, como mostra toda pesquisa.[8][9][10][11] Parece, no entanto, que as mulheres come�am a sentir a plenitude da bexiga mais tarde que os homens (ou seja, em volumes mais altos), uma vez que sua bexiga � de forma esf�rica e, portanto, sujeita a menos press�o; a bexiga masculina � mais alongada e sente o enchimento um pouco mais cedo. A presen�a da pr�stata, que naturalmente ocupa um certo volume, tamb�m parece influenciar um pouco a sensibilidade.[12][13][14]

As an�lises realizadas mostram, de fato, que o primeiro sinal de enchimento (formigamento quase impercept�vel, diferente do est�mulo) � sentido em 244 ml para a bexiga feminina e 186 ml para a masculina, sem variabilidade particular de indiv�duo para indiv�duo, pois esse n�mero depende apenas do controle nervoso e n�o do tamanho da bexiga.[15][16][17][18] O verdadeiro desejo de urinar (o est�mulo, tamb�m conhecido como "urg�ncia 2") ocorre em torno de 310 ml para mulheres e 270 ml para homens, com variabilidade m�nima vinculada a fatores ambientais (frio, umidade, ...).[3][4][19][20]

Finalmente, quando a bexiga � preenchida por uma grande parte (aproximadamente 400 ml para ambos os g�neros, um pouco maior nas mulheres), o est�mulo se torna menos suport�vel e a real urg�ncia come�a. No entanto, as pessoas tendem a se libertar primeiro se houver um banheiro dispon�vel, com um volume vazio m�dio igual a 382 ml para mulheres e 346 ml para homens.[21][22][9][23] Al�m disso, as an�lises realizadas tendem a indicar que as mulheres esvaziam a bexiga com classes de urg�ncia ligeiramente inferiores �s dos homens, tendo, portanto, um pouco menos de necessidade (colocando a urg�ncia de 0 a 4, as mulheres tendem a esvaziar quando o est�mulo atinge 2,3 e os homens em 2,5).[24][25][26]

Finalmente, no que diz respeito � capacidade cistom�trica m�xima (isto �, o volume al�m do qual a bexiga esvazia involuntariamente), ela varia perceptivelmente de acordo com o indiv�duo, sem qualquer diferen�a relacionada ao sexo, e est� entre 700 e 800 ml. Essa capacidade pode ser aumentada em menor grau com exerc�cios e treinamentos. Em casos graves de reten��o aguda, foi demonstrado que a bexiga pode conter entre 4 500 e 5 000 ml de urina antes da ruptura.[27][28]

Quanto ao volume esvaziado ao acordar ou � noite, geralmente � maior que o urinado durante o dia, mas n�o h� dados determinados. As investiga��es realizadas tendem a indicar um volume m�dio, para a primeira mic��o da manh�, igual a 602 ml nas mulheres e 565 ml nos homens. Porém, como o sono inibe o estímulo, é possível que a bexiga acumule quantidades ainda maiores antes de induzir o despertar, na ordem de 700 - 800 ml. Há uma tendência a considerar 800 ml como o volume máximo que pode ser mantido de forma independente (para ambos os sexos, dia e noite): além disso, é provável que o reflexo incondicional cause o esvaziamento automático e prorrogável do órgão.[29][30][31]

A quantidade diária de micção varia relativamente de pessoa para pessoa, também porque a diurese (quantidade de urina produzida) difere para cada um, dependendo de vários fatores. Normalmente, a diurese, para a mesma quantidade de líquidos, é muito maior nas mulheres, porque os homens respiram em média mais volumes e absorvem mais água, pois seu corpo contém uma quantidade significativamente maior (80% contra 60%), como a densidade corporal denota).[32][2][33] Em média, o número de micções em um indivíduo de pelo menos 14 anos varia de quatro a seis (ou sete) vezes por dia para 1 500 - 2 500 ml de urina total expelida; sete (ou oito) micções diurnas ou mais de uma micção noturna são consideradas sintomas de hiperatividade da bexiga. Embora não exista uma definição precisa, há uma tendência a falar de hiperatividade acentuada da bexiga quando o primeiro sinal de enchimento é percebido em 150 ml ou menos e o primeiro estímulo abaixo de 200 ml e / ou quando o volume urinário cai abaixo de 300 ml . Para manter a bexiga em treinamento, os especialistas recomendam esvaziar pelo menos 400 ml por vez, embora a utilidade real desse conselho seja discutida.[1][34][35]

Um caso específico a ser analisado é a micção noturna (noctúria), que afeta mais de 86% dos homens com mais de 50 anos de idade. Como regra, isso não deve ocorrer em homens e mulheres jovens, mas em homens idosos é considerado normal desde que o número de micções não exceda 2 (ou 3) vezes por 8 horas de sono. Além de enfraquecer a bexiga, as principais causas do distúrbio são os problemas da próstata ou da vesícula seminal - que quase sempre afetam a própria bexiga.[36][37]

A partir das análises envolvidas, parece que um resíduo reduzido de urina na bexiga é perfeitamente normal, especialmente com o aumento da idade, mas também em jovens. Portanto, não seria uma questão de retenção se o volume restante for relativamente pequeno ou devido ao fato de que a pessoa evitou deliberadamente expulsar todo o conteúdo, "empurrando" para o fundo. Segundo os especialistas, um volume residual de 100 ml é no máximo aceitável, mas apenas se o paciente não tiver deliberadamente concluído a expulsão; se, a pedido do médico, esvaziar o volume restante, o paciente não puder fazê-lo, a condição exigirá uma investigação mais aprofundada, embora ainda não esteja classificada como "retenção". Um volume residual de 50 ml, no entanto, é considerado perfeitamente normal e não é fonte de nenhum problema. Frequentemente, a bexiga não é esvaziada completamente porque o paciente não percebe o volume restante, uma vez que a bexiga não envia nenhum sinal de enchimento antes de 270 - 310 ml. Nos idosos, fraqueza muscular e aumento da próstata podem ser a causa do esvaziamento incompleto.[38][39][40][41]

Ver também

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Referências

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  2. ↑ a b «Osmotic diuresis: MedlinePlus Medical Encyclopedia». medlineplus.gov (em inglês). Consultado em 16 de janeiro de 2020 
  3. ↑ a b Y. Cheng, K. J. Mansfield, W. Allen, R. Chess-Williams, E. Burcher, K. H. Moore (2014). «ATP during Early Bladder Stretch Is Important for Urgency in Detrusor Overactivity Patients». BioMed Research International (em inglês). Consultado em 15 de janeiro de 2020 
  4. ↑ a b Oh, Seung-June (8 de junho de 2018). Interpretation of Urodynamic Studies: A Case Study-Based Guide (em inglês). [S.l.]: Springer. ISBN 978-981-10-2284-5. Consultado em 15 de janeiro de 2020 
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  7. ↑ Schmitz, P.G.; Bastani, B (2011). Schmitz, P.G, ed. Renal - an integrated approach to disease 1 ed. [S.l.]: McGraw-Hill Interamericana Editores. pp. 11–28. ISBN 978-0-07-178498-6 
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  9. ↑ a b (PDF) http://itarget.com.br/newclients/sogirgs.org.br/2008/docs/urod-normal.pdf  Em falta ou vazio |título= (ajuda)
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